La Rhizarthrose, l'arthrose de la base du pouce

Généralités

 

  • Il faut différencier l’arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) de l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne

  • Il faut classifier la rhizarthrose et l’arthrose scapho trapézo trapézoïdienne sur des radiographies (incidences de Kapandji)

Classification radiologique de Dell (TM)

Dell 1

Pincement articulaire ou condensation sous-chondrale sans subluxation ni ostéophyte

 

Dell 2

Petite ostéophytose et subluxation du métacarpien inférieur au tiers de la surface articulaire de M1

 

Dell 3

Ostéophytose avec pincement majeur de l'interligne et subluxation supérieure au tiers de la surface métacarpienne

 

Dell 4

Destruction totale de l'interligne avec ostéophytes proéminents, géodes et ankylose trapézo-métacarpienne

 

Classification radiologique  de Crosby (STT)

Crosby 0

Pas d’anomalie apparente

 

Crosby 1

Diminution de moitié de l'espace articulaire normal

 

Crosby 2

Ligne articulaire à peine visible

 

Crosby 3

Présence d'érosions, sclérose et irrégularité de l'interligne

 

 

Il faut déterminer le terrain sur lequel l’arthrose de la base du pouce survient. Cela conditionnera le traitement le plus adapté au patient. Les éléments à prendre en compte sont :

 

 

  • L’âge

  • L’activité professionnelle et sportive

  • Le côté dominant

  • La hauteur du trapèze

  • La présence d’une arthrose à 2 étages (TM et STT)

  • Pour la rhizarthrose, il faut expliquer les avantages et inconvénients de chacune des techniques maîtrisées par le chirurgien

  • Il faut impérativement tenter dans tous les cas un traitement médical, avant un traitement chirurgical
     

  • Le traitement médical comprend

     

     

    • Orthèse courte (TM + MP) diurne

    • Orthèse longue (Poignet + STT + TM + MP) nocturne

    • Infiltrations antalgiques de corticoïdes retard, sous radioscopie dans le meilleur des cas

    • Physiothérapie / Kinésithérapie stabilisatrice de la TM sans mise en contrainte articulaire

Prothèse trapézo-métacarpienne (ISIS en pratique courante - double mobilité)

Mobilité ++, Force +, Délai moyen de récupération post opératoire 4 semaines, TTT  pas toujours définitif, Risques spécifiques : luxation (rare avec double mobilité), usure, descellement, survie moyenne aléatoire (mais à réévaluer avec double mobilité, Patient avec faible demande de force, Main non dominante, Sédentaire, Trapèze > 8mm hauteur, Dell = tous, Pas de STT associée symptomatique

Trapézectomie / Suspensoplastie

 

Mobilité ++, Force +++, Délai de récupération post opératoire 3 mois, TTT définitif, Risque spécifique : recul du métacarpien à très long terme, Traite la ST dans le même temps, Tout Patient, Main dominante, Besoin de force, STT associée, Trapèze toute taille, Dell = tous

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